Esterilidad es la dificultad para concebir un hijo luego de un año de relaciones regulares no protegidas por métodos anticonceptivos.
Este lapso de tiempo no es inamovible, ya que existen situaciones diversas que aconsejan iniciar estudios previamente:
Extragenitales
- Edad: el más importante de estos factores por la disminución de la cantidad y calidad de ovulos en la mujer a partir de los 35 años asociado a una mayor incidencia de alteraciones genéticas de la descendencia, lo cual es proporcional también a la tasa de abortos espontáneos
- Situación laboral
- Enfermedades orgánicas
Genitales
- Falta de menstruación mayor a 6 meses
- Ausencia de espermatozoides
- Obstrucción tubaria bilateral
El más importante de estos factores es la edad por la disminución de la capacidad reproductora a partir de los 35 años en la mujer.
Se llama esterilidad primaria cuando nunca se ha logrado el embarazo previamente, y secundaria cuando esto ocurre luego de embarazo previo.
INFERTILIDAD es la dificultad para que, luego de lograr un embarazo, este llegue a una edad gestacional en que la que el bebe sea viable al nacer. Al igual que la esterilidad, también puede ser secundaria o primaria, según se haya tenido o no, previamente un hijo.
Se calcula que un 15 % de las parejas padecen problemas de fertilidad, puede afectar tanto a la mujer, al hombre o ambos y los motivos que la ocasionan pueden ser diversos.
Causas
El 20 % de las parejas con problemas de fertilidad, luego de realizarse los estudios diagnósticos correspondientes, no evidencian causa médica alguna identificable, y constituyen el grupo de pacientes con Esterilidad Sin Causa Aparente (ESCA).
El 80% restante se reparte: 40% origen femenino, 40% origen masculino, y 20% origen en ambos miembros de la pareja.
Por este motivo es importante estudiar a ambos miembros de la pareja y así elegir el tratamiento que mayor posibilidad para el logro del embarazo les ofrezca.
Las causas según su frecuencia aproximada:
Causas de origen femenino:
Factor ovárico
Cualquier afección en las diferentes fases del ciclo ovárico traen aparejado alteraciones hormonales que pueden asociarse a ciclos anovulatorios y variables trastornos menstruales. Las podemos clasificarlas en:
- Intrínsecas del ovario: edad, poliquistosis - ovárica, falla ovárica precoz, alteraciones citogenéticas, factores inmunológicos.
- Extrínsecas del ovario: alteraciones tiroides, hiperprolactinemia, estrés, trastornos del peso (obesidad y anorexia-bulimia), disfunción hipotálamo-hipofisaria, tabaquismo.
Factor tuboperitoneal
Son alteraciones a nivel de las trompas y del espacio tubo-ovárico que pueden dificultar la captación ovular , el transporte de las gametas y por lo tanto el encuentro de las mismas.
- Las infecciones genitales están entre los principales culpables del daño tubario-peritoneal produciendo oclusión total o parcial de las trompas y/o adherencias perituboováricas alterando la motilidad de las mismas y la captación ovocitaria.
- la endometriosis es la causa no infecciosa más importante y se define como la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Afecta a mujeres en su etapa reproductiva ya que su desarrollo se ve favorecido por la secreción cíclica de las hormonas sexuales.
Factor uterino
Las causas de alteración del útero se pueden dividir en uterinas propiamente dichas y endometriales.
- Anomalìas uterinas:
- las malformaciones uterinas que son las alteraciones en su desarrollo (ej. útero tabicado, útero hipoplásico o infantil, etc.),
- los miomas que son tumores benignos del útero,
- las sinequias o adherencias uterinas por las cuales se adhieren las paredes del útero alterando su cavidad.
- Alteraciones endometriales:
- las infecciones que producen la "endometritis" y que pueden ser originadas por diferentes tipos de gérmenes;
- los pólipos, cuya presencia obstaculiza y/o impide la correcta implantación embrionaria.
- defectos de implantación: por alteraciones inmunológicas y de la coagulación.
Factor Cervical
Existen alteraciones anatómicas y/o funcionales del cuello del útero que interfieren con la correcta migración espermática en su intento por acercarse al óvulo.
- Alteraciones anatómicas: se pueden observar procesos obstructivos como pólipos, quistes, etc., o bien traumatismos ocasionales o quirúrgicos que produzcan desgarros, fístulas o incontinencia de sus orificios interno y externo con la consiguiente alteración funcional del mismo.
- Alteraciones funcionales por procesos infecciosos o inmunològicos.
Causas de origen masculino
Se clasifican en tres grupos, según el sitio de la afección:
- Factor pretesticular
- Alteraciones de las hormonas que estimulan al testículo. Son afectaciones poco frecuentes.
- Factor testicular
- Procesos que afectan directamente el testículo. Pueden ser genéticos, presentarse desde el nacimiento , como el mal descenso testicular o ser adquiridos como el varicocele.
- Factor postesticular
- Afectan los espermatozoides una vez que salieron del testículo; como las obstrucciones de la vía espermática, infecciones seminales, presencia de anticuerpos antiespermáticos, alteraciones eyaculatorias y alteraciones coitales.
